工人受傷后，工廠給員工冒名頂替住院是否存在騙保行為?

 

　　工傷住院，病歷卡寫了別人名字

　　劉文輝在位于星沙的吉豐汽車配件有限公司當鏟車司機。今年8月6日，在為液壓機床更換軸承時，他被液壓機床飛出的一塊碎片擊傷，導致左眼晶體壞死，隨后他被送往醫(yī)院治療。

　　令劉文輝感到奇怪的是，受傷的是他，但自己的病歷卡上卻寫著工友“楊迪”的名字。他要求醫(yī)院將名字改過來，但工廠一負責人稱，“病歷卡上填什么名字沒有關系，回來好商量”。劉文輝說，當時他的眼睛痛得不行，因此自己沒再跟他們計較。

　　工傷鑒定，他無法提供有效病歷

　　置換了人工晶體后，劉文輝病愈出院，但是左眼無法恢復到以前的視力水平。因為是上班時受傷，劉文輝想到申請工傷鑒定，沒想到遇到了困難。

　　長沙市人力資源和社會保障局工作人員告訴劉文輝，申請工傷鑒定須提供工傷認定申請表，傷亡人員與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料，醫(yī)療診斷證明(包括初次)等必備資料。然而，由于病歷卡上不是自己的名字，劉文輝沒法提供醫(yī)療診斷證明。

　　無奈之下，劉文輝來到當初治療的醫(yī)院。為他做手術的醫(yī)生說，因為他們不知道患者的名字，只能根據單位報名字登記，更改病歷需要單位出面。

　　騙保?工廠：搞錯了員工名字

　　劉文輝受傷住院為什么要登記楊迪的名字?劉文輝懷疑，公司可能是想拿這個病歷卡向保險公司申請賠償：“我沒有買保險，而楊迪是有交社保的。”

　　12月3日下午，記者找到了吉豐汽車配件有限公司辦公室一位姓姚的負責人。她表示，可能是工廠將受傷員工名字搞錯了。“事發(fā)后公司已負責其醫(yī)療費，并且向受傷員工補償了3個月的工資。”該負責人坦言，該公司人員流動性較大，所有工人都沒有購買除養(yǎng)老保險外的任何險種，因此不存在騙保一說。

　　當記者要求能否查詢一下公司是否以楊迪的名義申報工傷及醫(yī)療保險金時，該負責人稱“這與記者無關”。12月5日，長沙市人力資源和社會保障局相關部門表示，將對此事展開調查。

　　業(yè)內說法

　　民企買工傷保險有“貓膩”

　　“因為人員流動性大，大部分工廠只為少數工人購買工傷保險。如果出了事故，廠方就將其改成已買工傷保險的工人名字，騙取保險金。”12月4日，一名自稱在民企工作多年的人力資源部主管向記者表示，“騙保”現象在民營企業(yè)嚴重。他聲稱，不久前自己所在公司的一名工人出事，在醫(yī)院治療花了8萬多元，“他是頂替另一名參加了工傷保險的工人名字，才獲得工傷賠償的。”

　　采訪中，部分業(yè)內人士坦承，除制造業(yè)外，包括采礦和運輸等多個工傷高危行業(yè)都是如此操作：不管有多少工人，只購買幾份工傷保險，一旦有工人出事，就讓這名工人換成參加工傷保險的工人名字騙保。

　　部門規(guī)定

　　騙取工傷保險最高罰3倍

　　長沙市人力資源和社會保障局有關負責人介紹，企業(yè)員工申請工傷認定時，他們對申請者的資料審查十分嚴格，一旦發(fā)現名字不一致、存在冒名嫌疑等，將立即核實予以糾正。一旦發(fā)現騙保行為，不僅要追回企業(yè)所獲得的工傷保險賠償金，還將按照賠償金的1—3倍予以處罰。“我們希望知情人對這種違法行為進行舉報。”該負責人說。

　　國內鏈接

　　北京：“騙保”情節(jié)嚴重者社�？ㄍ�3年

　　12月3日，北京市人力資源和社會保障局發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》，醫(yī)保參保人員7種行為將被重點監(jiān)督，騙保人員將被處以騙保金額1至3倍的罰款，3年內對其進行重點監(jiān)督檢查。在此期間，社保卡停止使用，就醫(yī)費用個人現金支付，在經指定醫(yī)療保險經辦機構審核后，才能一年一次到指定區(qū)縣按規(guī)定報銷。對其中因騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責任。■據新華社

　　相關新聞

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實際 報銷比例提高至76.5%

　　12月3日，記者從省衛(wèi)生廳獲悉， 今年1—6月，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合住院費用實際報銷比例分別為76.5%、50.1%和47.3%，比2009年增加了1.2個百分點、4.3個百分點和5.7個百分點。

　　據了解，2009年各級財政對新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準提高到每人每年80元，今年提高到人均120元。